An den
Heimatgeschichtsverein Ehningen e.V.
z.Hd. Herrn Rudolf Widmann
Stettiner Str. 7
71139 Ehningen
Hiermit erkläre ich meinen Beitritt zum Heimatgeschichtsverein Ehningen e.V.
Vorname: ____________________ Name: ___________________________
Strasse/Hausnr.: __________________________________________________
PLZ/Ort: ________________________________________________________
Geburtsdatum: ____________________
Der Mitgliedsbeitrag (Stand 1.1.2005: 12,00 Euro jährlich)
__ soll von meinem Konto abgebucht werden. Die Einzugsermächtigung (siehe unten) liegt bei.
__ wird von mir jährlich jeweils per 1. Februar auf das Konto 7615000 des Heimatgeschichtsvereins
bei der Ehninger Bank (BLZ 600 693 55) überwiesen bzw. bar eingezahlt
Datum: _____________________ Unterschrift: ______________________________
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An den Heimatgeschichtsverein Ehningen
Der Heimatgeschichtsverein Ehningen wird hiermit in stets widerruflicher Weise ermächtigt, den Mitgliedsbeitrag jeweils bei Fälligkeit (1.2. jeden Jahres) zu Lasten meines/unseres
Girokontos Nr. _________________________ bei der
Bank ________________________________________ (BLZ _______________________ )
mittels Lastschrift einzuziehen. Wenn mein/unser Konto die erforderliche Deckung nicht aufweist, besteht seitens des kontoführenden Bankinstituts keine Verpflichtung zur Einlösung.
Vorname/Name: __________________________________________________
Datum: ____________________ Unterschrift: __________________________